医疗费用核算是医院成本管理的重要内容

1.当前医院成本核算存在问题。

1.1缺少规范的医疗费用核算方法体系。

医疗费用核算是医院成本管理的一项重要内容，它需要考虑以下几个因素：成本组成。成本数据采集方法。在这些费用构成中，根据研究目的.分析重点.分析时间和医院情况等，单位费用的计算要考虑不同类型的项目。提出了医院成本核算的基本思路。管理费分摊问题.成本会计数据和财务数据之间的匹配问题.内部定价规则的制定问题.如与传统理论不符，这就使得这种核算方法与实际成本核算方法相去甚远，成本核算结果的说服力也不强。

1.2成本核算工作组织机构设置不合理。

费用核算过程中，原医院经济管理部门(财务部)与新设立的部门(成本核算部门)之间关系不大，二者之间仅存在着提供与合作的关系。在医院的正常运作中，财务部无形中起到了出纳的作用，有医院两个经济管理部门的存在，矛盾自然就会出现。目前，成本会计部门已经认识到自己应该承担医院经济管理的重担，但是，此时经济管理的基本数据、管理思想等已被经济管理部门掌握，形成了一套比较固定的运行机制。这样，在整个医院经济管理工作中，难免会出现部门间合作困难的尴尬局面。

1.3医院成本核算体系缺乏支持。

医疗机构成本核算的特点是成本核算项目多、难度大、流程多，而且这种做法是人工无法实现的。另外，只有财务帐目和报表可以间接地取得成本会计所需的数据，甚至还需要设立新帐.从头统计后才能得到，这正是不利于成本核算在医院应用的一个重要因素。

2.医院成本核算的基本要素。

2.1卫生保健收入主要包括直接收入和间接收入。

鉴于医疗服务项目的特殊性，一些疾病的诊治需要多个科室共同协作，制定合理的治疗方案，才能确保患者及时、准确地进行治疗，所以最终出现收益分成，按一定比例计入相关科室。直接费是执行部门直接向病人收取的挂号费用.诊断费.治疗费.护理费.材料费用.病床费用等。直接收益是科室对科室患者所提供的各种检查、治疗按一定比例分成的收入。由于科室无法独立完成医疗服务，必然会出现最终分割的问题。所以，在检查.放射.B超.病理.外科、麻醉等部门的商业收入中，按一定比例计算在各科收入中。

2.2医疗费用主要包括直接费用和间接费用。

直接费是医院在开展业务时可直接记入医疗费用的一项费用，是科室在自身经营过程中发生的各种费用，直接计入科室成本。间接费用是临床科由其他科室分担的费用，按照收益原则，由管理、后勤等部门分担给临床.医技科。

2.3成本会计原则。

一致性原则：在一个会计期间内.一旦采用成本法，不得在中间更改。

实用成本计价原则：(1)卫生材料。其它材料及低值易耗品等按实际成本计价。(2)制剂车间生产的产品按实际成本计算。(3)固定资产折旧按历史成本和规定的使用年限计算。

应计制原则：当期内的收入和支出确认为当期的收入和支出。

费用分摊原则：每月、季度、年度核算。

匹配性原则：(1)科内收入必须与该科的成本支出相匹配。(2)某一会计期间的收款人必须与该期间的成本费用成比例。

3.医院成本核算程序及对策。

3.1预调查阶段。

一是医院成立成本核算实施小组，着手准备成本核算，对全院主要科室有关人员进行深入细致的调查研究。从这一点就可以了解到医院各部门的管理状况，对实施成本核算的理念和医院进行成本核算所面临的基础环境，接着召集材料.供应.采购.人事及财务部人员召开成本核算动员大会.随后召开成本核算会议总结会议及成本核算工作。建立成本核算实施方案及原则。

3.2组建工作组。

为了建立一个完善的核算体系，由财务部主任、会计人员组成成本核算工作组。本校职员薪金.物资.药材.低值易耗品.房屋设备的折旧.维修.运输.旅行及办公费用等全部成本核算。要充分利用医院的各种机会，做好全员宣传动员工作，使成本管理工作成为广大员工的良好习惯。

3.3建立成本会计系统。

在医院建设成本核算体系中，建立健全成本核算体系是保证。编制房屋设备折旧.医药试剂使用.材料水耗及员工工资.奖金等一系列制度，并制定具体的成本管理执行方法及成本核算方法，以确保医院成本核算在具体实践中的顺利开展。做好会计科的统计汇总工作，根据汇总的基本数据，归集、计算、分析每一科的成本，每月生成各类成本报告，并进行成本分析。编写成本核算分析报告，找出专项治理中存在问题的地方，制定专项管理考核制度，真正发挥成本核算的作用。

3.4建立成本分析报告及绩效评估体系。

构建成本分析报告系统就是根据相关成本数据分析成本指标。其内容分为前、事、后三个环节。需要指出的是，其中，前期成本分析是成本分析的第一步，是成本形成前所作的成本预测，也是成本分析的首要任务，能根据成本计算的结果，提出可行的措施和方案，以进一步降低医院的费用。

从上述策略上看，医院开展医疗成本核算，不仅可以清楚地确定运营中投入的费用、收回的资金和补偿，更重要的是明确了在实际支出中扣除后的收益。尤其是我国这类公立医院，在国家财政拨款补助和价格政策的控制下，正确进行效益评价，进行合理的成本比较十分重要。医院在实施成本核算的同时，多次修订了效益评价与分配方案，使效益更真实，评价更合理。通过这种方式，不仅有效地强化了科室人员的经济意识，而且在一定程度上调动科人员自觉减少铺张浪费，降低成本，提高效益的积极性，的确是一种行之有效的办法。