医院整体成本实行精细化管理控制

公立医院管理会计应用改进建议

1.转变公立医院财务管理理念

在《管理会计基本指引》的指导下，医院领导要高度重视观念的转变，带头树立榜样，充分认识到管理会计在现代医院管理中的重要作用。运用管理会计工具和方法参与公立医院的规划决策活动，通过收集、分析、提供信息等方式为医疗业务提供有力支持，通过管理会计与医疗业务的深度融合，促进医疗业务的创新发展，确保公立医院坚持“公益性”，体现公立医院“社会效益”，同时注重业务总量，更注重成本效益，从业务运营到财务管理，通过广泛收集基本信息、处理、分析传递相关信息，帮助公立医院管理层做出各级、正确决策，努力实现公立医院的战略规划和发展目标。

2.建立管理会计综合评价体系

在《管理会计基本指南》的指导下，运用管理会计工具和方法参与公立医院的控制和评价活动，确定合理的收入创造模式和成本控制重点，建立管理会计综合评价体系，加强管理会计在各级和环节的实际应用。

公立医院应根据医院的具体情况，合理调整收入结构，扩大增值和高科技医疗服务范围；不断引进人才，创造区域优势学科；加强“走出去，请进来”学习交流机制，开拓新业务、新项目，不断提高医疗专业技能水平；充分发挥现有区域优势学科的价值创造作用；确保“公益性”和“社会效益”在不断促进公立医院收入合理增长的前提下。充分发挥资产效率，提高资产利用效率，重视固定资产成本核算，实施固定资产有偿使用，将固定资产折旧纳入部门成本核算范围，提高部门对固定资产管理、使用和维护的重视。提高固定资产的使用效率和管理效率。加强对药品和医用耗材的控制，严格按照规章制度执行，规范采购流程，提高采购效率。严格执行药品采购政策。严格控制耗材招标采购和供应商资质，降低采购成本，为一线部门提供优质廉价的耗材供应。高品质耗材和普通耗材必须分库管理，确保耗材安全。进一步完善和严格执行药品和耗材出库管理制度。坚持定期实地盘点制度，及时发现，堵塞药品、耗材管理漏洞。加强人力资源成本控制，医院人事部门要做好人力资源成本预算，按岗设职，充分发挥预算管理规划、沟通协调功能，避免人力资源成本管理的随机性。合理、科学地制定合理的薪酬分配管理体系，可以有效调动员工的工作积极性，提高工作效率，为医院节省更多的人力资源成本。在建立薪酬分配管理体系时，要充分考虑技术职称、岗位性质、技术难度、风险因素、工作强度等因素，使薪酬分配管理体系公平激励，达到竞争薪酬水平，防止人才流失。人事部门要制定人员预算，加强对职工工资、培训、进修等费用的严格控制。对医院水、电、气、办公用品实行定额管理，做好预算，严格按照预算支出，确认管理责任部门。对控制在预算内的各项费用，对单位定额内的管理责任部门给予奖励；对超出预算、超出单项定额的管理责任部门给予处罚。这部分支出一般占医院总支出的15%左右，不容小觑。

对医院整体成本实行精细化管理控制，但要注意成本控制不能以降低服务质量为代价。找准重点，用正确的方法控制成本。在保证优质医疗服务的前提下，最大限度地节约成本。预算是成本控制的关键手段，也是管理会计的应用工具之一。目前大部分公立医院实行医院、科二级核算。各预算项目指标应分为医院、科室两级管理。应明确医院和科室各自的管理责任和成本控制目标。提前编制成本预算，控制成本预算执行，分析总结成本预算执行的全过程。通过全过程控制发现问题，找出原因，制定对策。将成本控制在合理的水平，最大限度地利用固有的医疗资源。精细化成本控制实际上得益于管理会计职能的发挥。要进一步完善成本分析控制评价体系，将医院各科室的成本分析与医院整体运营过程有机结合。通过分析，找出成本变化的原因，揭示成本成本各环节的实际情况，运用管理会计工具分析，研究各节点成本控制的细节和方法，深化成本控制内容，完善成本控制结构和流程，建立科学、系统、可操作的成本控制评价体系，对医院经营状况进行准确、精细的综合评价。

3.加强专业人才队伍建设，培养

专业人才队伍是公立医院应用管理会计的保障。团队成立应考虑从财务人员、具有财务基础知识的管理人员和具有医学背景的医务人员中选拔，通过对管理会计基础理论和专业知识的系统培训，建立具有多学科背景的高素质管理会计团队。团队成员应将管理会计工作视为增加医院价值、提高医院竞争力、有效改善医院管理的工作。随着公立医院的发展，公立医院应及时建立管理会计机构，以便有效开展管理会计工作。

4.推进管理会计信息化建设

在公立医院原有财务信息化和业务信息化建设的基础上，加快现有资源整合，有针对性地嵌入管理会计功能，融入现代管理理念和流程。打造统一高效、互联、信息共享的系统管理平台，支持医院整体运营管理，提高管理效率，为未来公立医院战略管理、预算管理、成本管理、运营管理、绩效管理、风险管理、医疗分拆管理、三级分支管理、智能门急诊管理、零库存管理等先进管理方法的应用奠定信息基础。

综上所述，就大多数公立医院的现状而言，管理会计的系统和综合应用还需要一个过程。由于公立医院的内部应用环境不同，应用程序也会有所不同。各医院应结合自身情况，坚持《管理会计基本指南》中提到的单位应用管理会计应遵循的四项原则，即战略导向原则、综合原则、适应性原则、成本效益原则。有勇气打破常规，寻求变革和创新，找到适合自身医院特点的管理会计工具和方法，充分发挥管理会计的作用，促进公立医院更好、更快的发展。